Kişisel Bilgiler
Adı Soyadı(*)		Telefon(*)
Doğum Yeri(*)		Doğum Tarihi(*)	Gün 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ay 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıl 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Başvurulan Bölüm ve Pozisyon(*)
Daha önce Dome Pico ®'da iş başvurusunda bulundunuz mu? (Yanıtınız 'Evet' ise lütfen tarih ve pozisyon belirtiniz.)(*)
Hayır    Evet
Pozisyon    Tarih   Gün 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ay 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıl 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Açık Adres(*)
Ehliyet Tipi		Ehliyet No
SSK'ya dahil misiniz? (Yanıtınız 'Evet' ise SSK Numarınızı giriniz)
Evet	Hayır	SSK No
T.C. Uyruklu musunuz ?
Hayır	Evet
Kan Grubunuz	Kan Grubu A+ A- B+ B- AB+ AB- 0+ 0-
Kazandığınız Brüt Aylık Ücret
Beklediğiniz Brüt Aylık Ücret(*)
Cinsiyetiniz(*)	Erkek   Kadın
Medeni Haliniz	Evli   Bekar   Varsa Çocuk Sayısı
Askerlik Durumu	Yapmadım   Tecilli   Muaf   Bitti
Eğitim
Seviye Okul Adı Bölüm Giriş Çıkış Mezuniyet Derecesi Lise(*) Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Üniversite Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Lisansüstü Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Yabancı Dil Bildiğiniz yabancı dilleri "Az,Orta,İyi,Çok İyi" olarak seçiniz.(*) Lisanlar Okuma Yazma Konuşma Anlama  İngilizce Derecesi Çok İyi İyi Orta Az Derecesi Çok İyi İyi Orta Az Derecesi Çok İyi İyi Orta Az Derecesi Çok İyi İyi Orta Az  Diğer   Derecesi Çok İyi İyi Orta Az Derecesi Çok İyi İyi Orta Az Derecesi Çok İyi İyi Orta Az Derecesi Çok İyi İyi Orta Az   Yok    İş Deneyimi(*)  İş deneyimim yok En son çalıştığınız pozisyondan başlayıp geriye doğru gidiniz. Firma Adı Alan Kodu - Telefonu - Giriş Çıkış Departman-Pozisyon Gün 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ay 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Gün 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ay 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Aylık Brüt Ücret Ayrılış Sebebi    Firma Adı Alan Kodu - Telefonu - Giriş Çıkış Departman-Pozisyon Gün 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ay 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Gün 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ay 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Aylık Brüt Ücret Ayrılış Sebebi    Firma Adı Alan Kodu - Telefonu - Giriş Çıkış Departman-Pozisyon Gün 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ay 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Gün 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ay 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Aylık Brüt Ücret Ayrılış Sebebi   Firma Adı Alan Kodu - Telefonu - Giriş Çıkış Departman-Pozisyon Gün 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ay 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Gün 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ay 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Aylık Brüt Ücret Ayrılış Sebebi    Eğer şu anda çalışıyorsanız, mevcut paketinizde aşağıdakilerden hangileri bulunmaktadır? Araba Özel Sağlık Sigortası Servis Hizmeti Yemek ücreti/fişi Prim Hisse Senedi Enflasyon artışı (Varsa yılda kaç kez) 1 2 3 4 5 6    Eğitim / Seminerler Katıldığınız eğitim programlarını, grup çalışması ve seminerleri önem sırasına göre belirtiniz. Eğitim Firmasının Adı Kurs Adı Başlangıç Bitiş Gün 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ay 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Gün 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ay 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Gün 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ay 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Gün 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ay 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Gün 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ay 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Gün 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ay 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Gün 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ay 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Gün 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ay 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Gün 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ay 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Gün 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ay 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıl 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000    Referanslar Akraba olmamak kaydıyla hakkınızda referans alabileceğimiz 3 kişi yazınız. İsim Meslek Adres Telefon    Bilgisayar(*)    Deneyim  Bilgisayar bilgim yok  MS Office (Excel,Word,Powerpoint...) Çok   Orta   Az   Hiç  Diğer Çok   Orta   Az   Hiç    (*) ile belirtilen alanların doldurulması zorunludur. Yukarıda verdiğim bilgiler doğru, gerçek ve eksiksizdir. Bu bilgilerden herhangi birisinin yanlış olduğu anlaşılırsa, bu durumun, işe alınmama veya işime son verilmesine neden olacağını kabul ederim.